Mẫu
số: D 03-THA
(Ban hành theo TT số: 09/TT-BTP
Ngày
30/5/2011 của Bộ Tư pháp)
CỘNG
HOÀ XĂ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT
Độc
lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN
YÊU CẦU THI HÀNH ÁN
Kính
gửi: Cục (Chi cục) Thi
hành án dân sự .......................................
Họ và tên người yêu cầu thi hành án (trường
hợp ủy quyền phải có giấy ủy quyền và
chứng minh nhân dân của người được ủy
quyền) ...............................................
địa chỉ: ....................................................................................................................................
Họ và tên người được thi hành án
.............................................................................
địa chỉ: ...................................................................................................................................
Họ và tên người phải thi hành án
...............................................................................
địa chỉ:
...................................................................................................................................
1. Nội
dung yêu cầu thi hành án:
.................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
2. Thông
tin về tài sản hoặc điều kiện thi hành của
người phải thi hành án
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
3. Các
tài liệu kèm theo
- Bản án, Quyết định số
..................ngày ...tháng
.....năm ....... của ...................................
- Tài liệu thông tin về
tài sản hoặc điều kiện thi hành của người
phải thi hành án.
- Tài liệu có liên quan khác
....................................................................................................
...................................................................................................................................................
............. ngày .... tháng .... năm 20......
Người yêu cầu thi hành án
(Kư, ghi rơ họ, tên hoặc
điểm chỉ)