Mẫu số: D 04-THA
(Ban hành theo TT số: 09/TT-BTP
Ngày
30/5/2011 của Bộ Tư pháp)
CỘNG HOÀ XĂ HỘI CHỦ NGHĨA
VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh
phúc
ĐƠN YÊU CẦU XÁC MINH ĐIỀU KIỆN THI HÀNH
ÁN
Kính gửi: Cục (Chi cục) Thi hành án dân sự
............................................................................
Họ
và tên người yêu cầu xác minh điều kiện thi
hành án (trường hợp ủy quyền phải có giấy
ủy quyền và chứng minh nhân dân của người
được ủy quyền)
..........................................................................................................................................................................
địa
chỉ: ...........................................................................................................................................................
Họ và tên người được thi hành án
....................................................................................................
địa chỉ:.............................................................................................................................................................
Họ và tên người phải thi hành án
.....................................................................................................
địa chỉ:
............................................................................................................................................................
1. Nội dung yêu cầu
xác minh tài sản, điều kiện thi hành án:
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
2. Tài liệu đă
xác minh tài sản hoặc điều kiện thi hành của
người phải thi hành án nhưng không đạt quả
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
3. Các tài liệu liên
quan khác
..........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
4. Cam đoan nộp phí, lệ phí thi
hành án theo quy định của pháp luật
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
............. ngày .... tháng
.... năm 20......
Người yêu cầu xác minh (Kư, ghi rơ họ,
tên hoặc điểm chỉ)